福建省首例肝毛细线虫人体感染的病理诊断(2004)【病例再现

图 1 成堆虫虫 HEx 200

图 2 虫卵周围见嗜酸性辐射状物质形成 HEx800

（文章来源：2004 .2;20(6)  中国人兽共患病杂志 黄佳宁等）

肝毛细线虫[Capillaria hepatica(Bancroft，1893)Travassos，1919]是一种鼠类和多种哺乳动物的寄生虫，偶尔感染人。成虫寄生于肝，引起肝毛细线虫病。

肝毛细线虫虫卵形态与鞭虫卵相似，但较大，卵壳厚，分两层，两层间有放射状纹。外层有明显的凹窝，两端各有透明塞状物，不凸出于膜外。

肝毛细线虫卵与鞭虫卵（×420）

鞭虫卵、受精蛔虫卵与肝毛细线虫卵（×420）

（以上两张图片引自《人体寄生虫学彩色图谱》余森海 徐隆琪）

肝毛细线虫卵在土壤中进行发育,宿主由于吞食被含有幼虫的虫卵所污染的食物或饮水而感染。感染后24小时内虫卵于盲肠孵化，孵出的第一期幼虫，幼虫钻入肠粘膜，经过肠系膜静脉、门静脉到达肝脏。

肝毛细线虫成虫寄生于肝,产卵于肝实质中，虫卵沉积导致肉芽肿反应和脓肿样病变,肉眼可见肝表面有许多点状珍珠样白色颗粒,或灰色小结节。脓肿中心由成虫、虫卵和坏死组织组成，虫体可完整或崩解，虫体和虫卵周围有嗜酸性粒细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。患者可出现发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞显著增多、白细胞增多及高丙种球蛋白血症，低血红蛋白性贫血颇为常见，严重者可表现为嗜睡、脱水等，甚至死亡。

诊断本病相当困难。肝组织活检病原体是最可靠的诊断方法。肝病患者伴有嗜酸性粒细胞显著增多者，可考虑用免疫学方法作进一步检查。

 人感染是由于食入感染期卵污染的食物或水而引起。国内外尽管报道的病例不多，但大多数引起死亡，故应予以注意。另外发现肝毛细线虫假性感染病例15例，其中海南10例(1992)、广东3例(1992)、四川l例(1992)、台湾l例(1995)。这种假性感染是因为食入含肝毛细线虫卵的生鼠肝或兔肝，虫卵仅通过人体消化道随粪排出，虽可在人粪中查见，但人并未获得感染，即所谓假性感染。真性感染在人粪中无此虫卵排出。治疗药物有锑剂、甲苯达唑、阿苯达唑等。